周灿闲着无事，暗自思考着这位肥胖女患者的病因会在哪？
能引起睡眠过程中呼吸突然暂停的病因有许多。比如遗传因素。
如果家族中的人有这个病，那么后代被遗传的机率非常高。这种病人一般通过望诊就能看出来一些。比如舌头巨大，也就是常说的大舌头病，说话带点结巴的那种。
这个就是最典型的遗传。
几乎所有大舌头的病人都存在睡眠中呼吸暂停的风险。他们的舌头肥大，很容易缩回去把喉部堵塞。
还有就是小颌畸形、悬雍垂肥大、鼻甲肥大等等，都有睡梦中呼吸暂停的风险。
这类人属于此病的高危人群。
有经验的医生通过肉眼观察就能出来。
除了遗传因素，还有就是喜欢饮酒和吸烟的人群，也容易发生此病。
过量饮酒极容易加重睡眠呼吸暂停症状。
有些人醉酒后躺在地上没人管，等到第二天被人发现时已经死亡。这种悲剧并不止一例，而是发生过很多例。
那个肥胖女患者及其父母的形象在周灿的脑子里一一闪现，并没有明显的外观缺陷。
他们一家人说话的声音清晰，也不存在巨舌症之类。
刚才问诊时，女患者的父母均没有提到其它家族成员有这个病。
那么家族遗传这一条基本可以排除。
长期吸烟喝酒，看她也不像那样的女人。
肥胖引起气道变窄，基本也能排除。因为她已经接受过这方面的手术，家属明确表示手术后，患者的症状仍然存在。
这就说明很可能不是气道变窄引起。
或者她的情况非常特殊，除了气道变窄这个原因外，还有其它病灶存在。
那会是什么病因呢？内分泌失调？
这种可能性还真有，而且机率相当高。
代谢性疾病也能引起睡眠中呼吸突然暂停。
周灿的诊断思路基本卡顿在这个地方了。要想进一步诊断，必须等她做完支气管镜与增强ct才能继续。
这时，一名正在邻桌就诊的妇女引起了周灿的注意。
这名妇女抱着一名仅有一两岁大的幼儿，正在向医生讲述孩子的症状。
“医生，请您帮忙看看，我儿子这两天好像感冒了。呼吸时会发出一种奇怪的声音，像是有什么东西堵住了他的鼻子。还有他的额头有点烫。”
妇女看上去二十三四岁，打扮略显老土，皮肤也是较为暗沉和粗糙。但凡这种打扮的，家庭经济条件多半不太好。
而且文化水平普遍偏低。
这一类人的生活条件本身就不好，再加上对健康不太重视，文化水平低，对医学知识完全没概念。甚至有些人的思想极为顽固，守旧。
有病了不找正规医生治疗，而喜欢求神拜佛，或者迷信一些土方子，偏方。
如果是她自己生病了，那倒也没什么。
反正不管她怎么折腾，受罪的都是她自己。
最怕的就是孩子生病了，她也这样折腾。受罪的可就是孩子了。
周灿一眼就能看出这名孩子的脸色都已经有些发绀了，说明病得已经相当严重。她这时候才把孩子带来看病，当妈的心真大。
坐在周灿旁边席位的人是图雅儿科的戴珊主任。
她的年龄估计能有四十一二岁左右。
短头发，普通的长相，让她看起来显得干练又普通。
在图雅医院能够四十岁左右当上主任医师，已经属于非常年轻的主任医师了。
尽管副高职称由市级主管部门统一评审，正高职称由省级主管部门评审。看似与医院的关系不大，其实这里面的微妙之处可多啦！
br县级三甲医院与省级三甲医院的主任医师，看似都是由省里评审出来的。
水平却有可能差距悬殊。
就拿图雅为例，招聘医生时，从规培这一关就开始卡得死死的，招聘要求苛刻无比。每一位胜出者，都是通过层层竞争，从几千上万的医生群体中杀出来的。
本身基础就比县城三甲医院的规培生强大太多太多了。
后期的培养，县级医院更是没法比。
无论是带教老师的水平，还是医院的科研、教学、软硬件、诊流量、疑难杂症的治疗经验等等，几乎每一个方面省级医院都要远超县级医院。
可想而知，县级医院与省级医院的同级别医生的水平差距会有多大。
不过这种事也没有绝对。
有些县级医院也有实力很强的主任医师。
反过来，省级三甲医院也有水平一般的主任医师。
总之，戴珊能够这么年轻就晋升为儿科的主任医师，实力肯定差不到哪儿去。
在她旁边坐着的年轻女医生，周灿有点印象。
与他同届的规培生陈娇娇。
这个女孩子在规培招聘考试中的成绩极为耀眼，手术能力也是相当强悍。
经过近两年时间的规培，他们这批规培生已经渐渐开始参与正式的诊疗工作。
跟着主任医师一起坐诊，这就是开始独立行医的前奏。
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